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整形与再造外科概述

2015年08月22日

什么是重建外科

 整形与再造外科概述

每年,全世界的整形外科医生要完成几百万例重建手术。重建手术帮助了所有年龄和类型的病人,不管他们是因为先天性缺损的儿童,或者是因为外伤的青年,或者或者是因为年龄造成的其他问题。

重建外科的目的和美容外科不同。重建外科是在异常的身体结构上手术,这种异常可因先天性缺损,发育的异常,创伤,感染或疾病。其主要目的是恢复功能,但也力求接近正常的形态。

宽大的不能直接缝合的伤口可应用皮肤移植。移植的皮肤取自身体的其它部位,称为“供区”。用于覆盖缺少皮肤的区域。皮片有3种类型。
中厚皮片包含皮肤表面的一部分,用于治疗烧伤。使用时,整形外科医师将选择一处不明显的供区。位置的选择取决于所需皮肤的大小和颜色。供区的皮肤将自行愈合,但颜色发亮。
全厚皮片用于修复深而大的伤口,或覆盖关节区域,需要皮肤有最大的运动和弹性。医师从供区切取全层皮肤。伤口直接缝合,留下一条线样瘢痕。

复合组织用于需要支撑的伤口,如鼻的皮肤癌。复合组织片要切取皮肤全层、脂肪,甚至其下的软骨。供区可以直接缝合,留下的瘢痕可逐渐消退。

组织扩张

组织扩张通过拉长相邻的皮肤使身体生长“额外”的皮肤。将一个气球样的装置称为“扩张器”插入需要修复的区域,逐渐注水使其扩张,使皮肤拉长生长。皮肤扩张的时间取决于每个个体和所需修复区域的大小。
皮肤扩张的优点很多,颜色一致,有感觉,质地好;由于组织仍然和原来的血管和神经相连,风险比皮瓣和植皮要小。但扩张器暂时造成外形突起不美观,有一些病人不喜欢。

皮瓣和显微外科

虽然效果在很大程度上取决于患者损伤的程度,皮瓣和显微外科大大加强了整形外科医师修复严重创伤和畸形患者的能力。使用先进技术需要更多的时间,要使用显微镜,现在整形外科医师可作断指再植,或保持血液供应,将大量组织、肌肉或骨从身体的一个部位移植到身体远处的其它部位。

皮瓣是带有自己的血液供应、可以从身体的一个部位移植到另一个部位的组织块。皮瓣可以重建身体失去的皮肤、脂肪、肌肉运动和骨骼支撑的外形和功能。
局部皮瓣是与伤口相邻的一片皮肤和其下的组织 。皮瓣的一端仍然和身体相连,由原来的血液供应营养,重新放置在伤口上。
区域性皮瓣是由特殊的血液供应的一片组织。皮瓣掀起时,只需要很窄的包含区域性动脉和静脉的蒂和原来的部位相连供应营养。

肌皮瓣用于需要较大体积和良好血运区域的覆盖。肌皮瓣常用于乳房切除后乳房再造。这种类型的皮瓣仍然由原来的血液供应。
和软组织瓣以及上方的皮肤可携带血运转移到 伤口内修复相应的缺损。

显微外科游离皮瓣是完全和原来的部位断离的一块组织和皮肤,通过重新缝合血管进行移植。

手外科

不管患者手的问题是因先天性缺损和后天性原因造成,整形外科医师通常都能恢复他的运动和形态。后天问题包括因压迫神经(通常位于腕部和肘部)造成的腕管综合症和其它疼痛性疾患;扳机指是一种因手的屈肌腱肿胀引起的手指运动障碍;腱鞘囊肿以及烧伤或其它损伤形成的瘢痕挛缩造成手指屈曲畸形,运动受限。

并指的儿童可行并指分开术,作锯齿样切口将手指分开,将组织重新排列,防止发生生长畸形。如一个儿童有多指,矫正时不是单纯将多余的手指去除,还需要使手的肌腱平衡并使剩余的手指关节稳定,以恢复手的正常功能。整形外科医师也可作手指再造,其中姆指占整个手功能的50%。

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