气

在正常的情况下六气 ，即风、寒、暑、湿、燥、火，，也称为“六淫”，是自然界六种不同的气候变化。

“六气”是万物生长的条件，对于人体是无害的，故《素问·宝命全形论》说：“人以天地之气生，四时之法成”。即是说人依靠天地之间的大气和水谷之气而生存，亦循四时生长收藏的规律而成长发育。同时，人们在生活实践中逐步认识了它们的变化特点，产生了一定的适应能力，所以正常的六气不易于使人致病。当气候变化异常，六气发生太过或不及，或非其时而有其气（如春天应温而反寒，秋天应凉而反热等），以及气候变化过于急骤（如过剧的暴热、暴冷等），在人体正气不足，抵抗力下降时，六气才能成为致病因素，并侵犯人体发生疾病。这种情况下的六气，便称为“六淫。”淫有太过和浸淫之意。由于六淫是不正之气，所以又称其为“六邪。”是属于外感病的一类致病因素。

六淫致病，一般具有下列几个特点：

（1）六淫致病多与季节气候，居处环境有关。如春季多风病，夏季多暑病，长夏初秋多湿病，深秋多燥病，冬季多寒病等。另外，久居湿地常有湿邪为病，高温环境作业又常有燥热或火邪为病等等。

（2）六淫邪气既可单独侵袭人体而致病，又可两种以上同时侵犯人体而致病。如风寒感冒、湿热泄泻、风寒湿痹等。

（3）六淫在发病过程中，不仅可以互相影响，而且可以在一定的条件下相互转化，如寒邪入里可以化热；暑湿日久可以化燥伤阴等。

（4）六淫为病，其受邪途径多侵犯肌表，或从口鼻而入，或两者同时受邪，故又有“外感六淫”之称。

六淫致病从今天的临床实践看，除了气候因素外，还包括了生物（细菌、病毒等）、物理、化学等多种致病因素作用于机体所引起的病理反映在内。这种用六淫来概括病邪，把致病因素与机体反应结合起来研究疾病发生发展规律的方法，尽管还不十分细致，但却是一个较正确的途径。

此外，临床上还有某些并非因为六淫之邪外感，而是由于脏腑功能失调所产生的化风、化寒、化湿、化燥、化热、化火等病理反映，其临床表现虽与风、寒、湿、燥、火等六淫致病特点和症状相类似，但其发病原因，不是外来之邪，而是机体内在的某些病理状态，为区别于外感六淫，故又称其为“内生五邪”，即内风、内寒、内湿、内燥、内火（内热）等。有关这些内生的病理过程，将在“内生五邪”病机中予以介绍。

（一）风 风为春季的主气，但四季皆有风，故风邪引起的疾病虽以春季为多，但不限于春季，其它季节亦均可发生，中医学认为风邪为外感发病的一种极为重要的致病因素。

风邪外袭多自皮毛肌腠而入，从而产生外风病证，如《素问·风论》说：“风气藏于皮肤之间，腠理开则洒然寒，闭则热而闷。”

风邪的性质及致病特点如下：

（1）风为阳邪，其性开泄，易袭阳位。风邪善动而不居，具有升发、向上、向外的特性，故属于阳邪。其性开泄，是指易使腠理疏泄而开张。正因其能升发，并善于向上向外，所以风邪侵袭，常伤及人体的上部（头面）、阳经和肌表，使皮毛腠理开泄，常出现头痛，汗出，恶风等症状。如《素问·太阴阳明论》说：“故犯贼风虚邪者，阳受之”，“伤于风者，上先受之。”

（2）风性善行而数变。“善行”是指风邪致病具有病位游移，行无定处的特性。如风寒湿三气杂至引起的“痹证”，若见游走性关节疼痛，痛无定处，便属于风气偏盛的表现，故又称为“行痹”或“风痹”。“数变”是指风邪致病具有变幻无常和发病迅速的特性而言，如风疹块就有皮肤瘙痒，发无定处，此起彼伏的特点。同时，由风邪为先导的外感疾病，一般发病多急，传变也较快。故《素问·风论》说：“风者，善行而数变”，即概括了风邪为病的这一特性。

（3）风为百病之长。风邪为六淫病邪的主要致病因素，凡寒、湿、燥、热诸邪多依附于风而侵犯人体，如外感风寒、风热、风湿等。所以风邪常为外邪致病的先导。古人甚至把风邪当作外感致病因素的总称。如《素问·骨空论》说：“风者，病之始也。”《素问·风论》说：“风者，百病之长也。”

（二）寒 寒为冬季主气，在气温较低的冬季，或由于气温骤降，人体注意防寒保暖不够，则常易感受寒邪。此外，淋雨涉水，或汗出当风，亦常为感受寒邪之重要原因。寒邪为病有外寒、内寒之分，外寒指寒邪外袭，其致病又有伤寒、中寒之别。寒邪伤于肌表，郁遏卫阳，称为“伤寒”；寒邪直中于里，伤及脏腑阳气，则为“中寒。”内寒则是机体阳气不足，失于温煦的病理反映。外寒与内寒虽有区别，但它们又是相互联系，相互影响的。阳虚内寒之体，容易感受外寒；而外来寒邪侵入机体，积久不散，又常能损及人体阳气，导致内寒。

寒邪的性质及致病特点如下：

（1）寒为阴邪，易伤阳气。寒为阴气盛的表现，故其性属阴，即所谓“阴盛则寒。”阳气本可以制阴，但阴寒偏盛，则阳气不仅不足以驱除阴寒之邪，反为阴寒所侮，故又说“阴盛则阳病”（《素向·阴阳应象大论》）。所以感受寒邪，最易损伤人体阳气。阳气受损，失其正常的温煦气化作用，则可出现阳虚阴盛的寒证。如外寒侵袭肌表，卫阳被遏，就会见到恶寒；寒邪直中脾胃，脾阳受损，便可见脘腹冷痛，呕吐，腹泻等症；若心肾阳虚，寒邪直中少阴，则可见恶寒倦卧，手足厥冷，下利清谷，小便清长，精神萎靡，脉微细等症。

（2）寒性凝滞。“凝滞”，即凝结、阻滞不通之意。人身气血津液之所以能运行不息，通畅无阻，全赖一身阳和之气的温煦推动。一旦阴寒之邪偏盛，阳气受损，则正如《素问·举痛论》所说：“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”所谓“稽迟”、“泣而不行”、“不通”，乃是经脉气血为寒邪所凝闭阻滞之故。气血阻滞不通，不通则痛，故寒邪伤人多见疼痛症状。正如《素问·痹论》所说：“痛者，寒气多也，有寒故痛也。”因此又说寒性凝滞而主痛。

（3）寒性收引。“收引”，即收缩牵引之意。寒邪侵袭人体，可使气机收敛，腠理、经络、筋脉收缩而挛急。如《素问·举痛论》说：“寒则气收”，“寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛。”缩蜷、绌急，即经络、血脉收引之意。如寒邪侵袭肌表，毛窍腠理闭塞，卫阳被郁不得宣泄，则可见恶寒发热，无汗；寒客血脉，则气血凝滞，血脉挛缩，可见头身疼痛，脉紧；寒客经络关节，经脉拘急收引，则可使肢体屈伸不利，或冷厥不仁。

（三）暑 暑为夏季的主气，乃火热所化。故《素问·五运行大论》说：“其在天为热，在地为火……其性为暑。”暑邪致病有明显的季节性，主要发生于夏至以后，立秋以前，所以《素问·热论》又说：“先夏至日者为病温，后夏至目者为病暑。”暑邪纯属外邪，无内暑之说。暑邪的性质及致病特点如下：

（1）暑为阳邪，其性炎热。暑为夏日火热之气所化，火热属阳，故暑为阳邪。暑邪伤人，多出现一系列阳热症状，如壮热，心烦，面赤，脉象洪大等。

（2）暑性升散，耗气伤津。暑为阳邪，阳性升发，故暑邪侵犯人体，多直入气分，可致腠理开泄而多汗。汗出过多，则耗伤津液，津液亏损，即可出现口渴喜饮，尿赤短少等症。暑热之邪，扰动心神，则心烦闷乱而不宁。在大量汗出的同时，往往气随津泄，而致气虚。所以伤于暑者，往往可见气短乏力，甚至突然昏到，不省人事。故《素问·举痛论》说：“炅则腠理开，荣卫通，汗大泄，故气泄矣。”《素问·六元正纪大论》说：“炎火行，大暑至，……故民病少气，……甚则瞀闷懊浓，善暴死。”

（3）暑多挟湿。暑季除气候炎热外，且常多雨而潮湿，热蒸湿动，使空气中湿度增加，故暑邪为病，常兼挟湿邪而侵犯人体。其临床特征，除发热，烦渴等暑热症状外，常兼见四肢困倦，胸闷呕恶，大便溏泻而不爽等湿阻症状。

（四）湿 湿为长夏主气。夏秋之交，阳热下降，氤氲熏蒸，水气上腾，潮湿充斥，故为一年之中湿气最盛的季节。湿邪为病，亦有外湿、内湿之分。外湿多由气候潮湿，或涉水淋雨，居处潮湿等外在湿邪侵袭人体所致。内湿则是由于脾失健运，水湿停聚所形成的病理状态。外湿和内湿虽有不同，但在发病过程中又常相互影响。伤于外湿、湿邪困脾，健运失职则易形成湿浊内生；而脾阳虚损，水湿不化，亦易招致外湿的侵袭。

湿邪的性质及致病特点如下：

（1）湿邪重浊。“重”，即沉重或重着之意。是指感受湿邪，常可见头重如裹，周身困重，四肢酸懒沉重等症状。《素问·生气通天论》说：“因于湿，首如裹。”是说湿邪外袭肌表，则清阳不升，营卫不和，故头昏而沉如束布帛；湿邪留滞经络关节，则阳气布达受碍，故可见肌肤不仁，关节疼痛重着等症，又称之为“湿痹”或“着痹。”“浊”，即秽浊，多指分泌物秽浊不清而言。湿邪致病可出现多种秽浊症状，如面垢眵多、大便溏泻、下痢粘液脓血、小便浑浊、妇女白带过多、湿疹浸淫流水等，都是湿性秽浊的病理反映。

（2）湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气。湿性重浊，其性类水，故为阴邪。湿邪侵及人体，留滞于脏腑经络，最易阻遏气机，从而使气机升降失常，经络阻滞不畅，常出现胸闷脘痞，小便短涩，大便不爽等症。由于湿为阴邪，阴胜则阳病，故其侵犯人体，最易损伤阳气。脾为阴土，乃运化水湿的主要之脏，性喜燥而恶湿，故湿邪外感，留滞体内，常先困脾，而使脾阳不振，运化无权，水湿停聚，发为腹泻、尿少、水肿、腹水等病症。所以，《素问·六元正纪大论》说：“湿盛则濡泄，甚则水闭亚肿。”

（3）湿性粘滞。“粘”，即粘腻；“滞”即停滞。湿邪的性质粘腻停滞，主要表现在两个方面：一是指湿病症状多粘滞而不爽，如排出物及分泌物多粘腻滞涩而不畅。二是指湿邪为病多缠绵难愈，病程较长或反复发作，如湿痹、湿疹、湿温病等。

（4）湿性趋下，易袭阴位。湿邪为病多见下部的症状，如水肿多以下肢较为明显。此外，淋浊、带下、泄痢等病证，多由湿邪下注所致。故《素问·太阳阳明论》说：“伤于湿者，下先受之。”

（五）燥 燥为秋季主气。以其天气不断敛肃，空气缺乏水分之濡润，因而出现秋凉而劲急干燥的气候。燥邪外感途径，多从口鼻而入，侵犯肺卫。燥邪为病又有温燥、凉燥之分，初秋有夏热之余气，燥与温热结合而侵犯人体，则多见温燥病证；深秋又有近冬之寒气，燥与寒邪结合侵犯人体，故有时亦见凉燥病证。

燥邪的性质及致病特点如下：

（1）燥性干涩，易伤津液。燥邪为干涩之病邪，故外感燥邪最易耗伤人体的津液，造成阴津亏虚的病变，可见口鼻干燥，咽干口渴，皮肤干涩，甚则皲裂，毛发不荣，小便短少，大便干结等症。故《素问·阴阳应象大论》说：“燥胜则干。”

（2）燥易伤肺。肺为娇脏，喜润而恶燥。肺主气而司呼吸，与外界大气相通，故《素问·阴阳应象大论》说：“天气通于肺。”肺又外合皮毛，开窍于鼻，故燥邪伤人，多从口鼻而入，最易耗伤肺津，影响肺的宣发肃降功能，从而出现干咳少痰，或痰液胶粘难咳，或痰中带血，以及喘息胸痛等症。

（六）火 （热）火热为阳盛之气所化，故火与温热常可混称。但火与温热，同中有异，热为温之渐，火为热之极，热多属于外淫，如风热、暑热、湿热之类的病邪；而火则常由内生，如心火上炎、肝火亢盛、胆火横逆等病变。

火热为病亦有内外之分，属外感者，多是直接感受温热邪气之侵袭；属内生者，则常由脏腑阴阳气血失调，阳气亢盛而成。如《素问．调经论》所说：“阴虚生内热，阳盛生外热”以及朱丹溪所说“气有余便是火”等，便是指的这一类病证。另外，感受风、寒、暑、湿、燥等各种外邪，或精神刺激，即所谓“五志过极”，在一定条件下皆可化火，故又有“五气化火”、“五志化火”之说。

火热邪气的性质及致病特点如下：

（1）火热为阳邪，其性炎上。《素问·阴阳应象大论》说：“阳盛则热”。阳主燥动而向上，火热之性，燔灼焚焰，亦升腾上炎，故属于阳邪。因此，火热伤人，多见高热，恶寒，烦渴，汗出，脉洪数等症。因其炎上，故火热阳邪，常可上炎而扰乱神明，出现心烦失眠，或狂躁妄动，或神昏谵语等症。故《素问·至真要大论》说：“诸躁狂越，皆属于火”。火性炎上，故临床所见火热病症，亦多表现在人体的上部，如头面部位。

（2）火易耗气伤津。火热之邪，最易迫津外泄，消灼阴液，使人体阴津耗伤。故火邪致病，除有热象外，往往伴有口渴喜饮，咽干舌燥，小便短赤，大便秘结等津伤液耗之症。《素问·阴阳应象大论》指出：“壮火食气”。壮火，即是指阳热亢盛的实火，最能损伤人体的正气，而使全身性的津、气衰脱。

（3）火易生风动血。火热之邪侵袭人体，往往燔灼肝经，劫耗阴液，使筋脉失其滋养濡润，而致肝风内动，称为“热极生风”，表现为高热，神昏谵语，四肢抽搐，目睛上视，颈项强直，角弓反张等症。《素问·至真要大论》说：“诸热瞀瘛，皆属于火”。同时，火热之邪可以加速血行，灼伤脉络，甚则迫血妄行，而致各种出血，如吐血、衄血、便血、尿血、皮肤发斑及妇女月经过多、崩漏等病证。

（4）火易致肿疡。火热之邪入于血分，可聚于局部，腐蚀血肉发为痈肿疮疡。如《灵枢·痈疽》说：“大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为脓，故名曰痈”。《素问·至真要大论》又说：“诸痛痒疮，皆属于心”。此心，主要即指心经火热而言。因此《医宗金鉴，痈疽总论歌》说：“痈疽原是火毒生”。临床辨证，即以疮疡局部红肿高突灼热者，为属阳属火。

此外，火热与心相应，心主血脉而藏神，故火热亢盛除可见血热或动血症状外，尚可见火邪扰心的神志不安，烦躁，或谵妄发狂，或昏迷等症。